Salute. Appropriatezza delle prescrizioni mediche, spesa farmaceutica e corretta informazione. Un convegno a Roma
Si è svolto a Roma, all’hotel Nazionale, un importante convegno e tavolo di confronto con le istituzioni, ‘Appropriatezza prescrittiva e corretta informazione come fattori chiave nella gestione del dolore cronico‘, organizzato da ‘Motore Sanità‘ in cui sono emerse linee univoche sulla gestione medica del tema. E mettendo in evidenza i temi: l’uso inappropriato dei Fans: un’urgenza sanitaria e sociale e un “Basta con le eccessive prescrizioni, l’automedicazione e il ricorso al ‘Dr. Web’”
Il report OSMED – è stato innanzitutto rilevato – indica che l’inappropriatezza prescrittiva dei Fans (i Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei, quali acido acetilsalicilico e l’ibuprofene, il naprossene, il ketoprofene e il diclofenac, NdR) sono in gravosa crescita per il Servizio Sanitario Nazionale, i Servizi Sanitari Regionali e per la salute, con il potenziale rischio di importanti effetti collaterali.
9 volte su 10 essi sono prescritti in modo inappropriato al di fuori delle indicazioni di rimborsabilità del SSN (AIFA Nota 66) e a pazienti che potrebbero trarre lo stesso, o un migliore beneficio, da altri tipi di farmaci con minori rischi di effetti collaterali. Il dolore lieve e moderato preoccupa circa 13 milioni di italiani, con costi economici stimati a 36,4 miliardi di euro, di cui 25,2 di costi indiretti. L’ultimo rapporto OSMED conferma il trend in aumento del consumo dei Fans con un tasso di crescita del 20% nel 2022 rispetto al 2021. Nella scelta terapeutica di ricorrere a un Fans, andrebbe tenuto conto sia del profilo complessivo beneficio/rischio del farmaco, sia delle controindicazioni o dei fattori di rischio predisponenti l’insorgenza di effetti collaterali. I rischi per la salute, tra cui la possibilità di infarto, ictus, diabete, ipertensione, osteoporosi, glaucoma e cataratta, sono infatti molti. L’età relativamente giovane dei pazienti trattati, rispetto alle patologie previste dalla Nota che sono più comuni negli anziani, evidenzia ulteriormente l’uso improprio dei Fans, con conseguente aumento dei costi per il Servizio Sanitario Nazionale.
L’inappropriatezza delle prescrizioni delinea un quadro con dati allarmanti: Studi recenti condotti su una popolazione di oltre 9 milioni di assistiti hanno evidenziato un elevato uso inappropriato e fuori indicazione dei Fans, come le patologie indicate nella Nota 66: Artropatie su base connettivitica; osteoartrosi in fase algica o infiammatoria; dolore neoplastico; attacco acuto di gotta. Queste colpiscono più frequentemente pazienti anziani (75-84 anni), ma un terzo dei pazienti analizzati aveva un’età inferiore ai 54 anni. Inoltre, la bassa percentuale di pazienti con patologie reumatiche (0,1-1,0%) e oncologiche (11,9%) previste dalla Nota suggerisce che i Fans vengono spesso prescritti per indicazioni non rimborsabili, contravvenendo alle linee guida della Nota 66.
Un ulteriore problema riscontrato è la prescrizione di ibuprofene ad alti dosaggi, spesso al di fuori delle raccomandazioni. È noto alla comunità scientifica che la gran parte dei Fans orali possono causare gravi effetti indesiderati a livello del tratto gastrointestinale alto. In tale contesto, la medicina generale riveste un ruolo fondamentale nella prescrizione appropriata dei farmaci (il paracetamolo risulta la prima scelta nella gestione del dolore lieve e moderato in assenza di stato infiammatorio). Sulla base di queste evidenze, ‘Motore Sanità‘, con il contributo incondizionato di Angelini Pharma, ha promosso dei tavoli regionali di confronto tra esperti e istituzioni, per l’appunto, su appropriatezza prescrittiva e corretta informazione, fattori chiave nella gestione del dolore cronico.
Gli incontri, che si sono svolti in Campania, Marche, Lombardia, Lazio, Piemonte, Puglia, Toscana e Sicilia, hanno portato a definire una roadmap per migliorare l’appropriatezza prescrittiva basata su tre punti: centralità del Medico di medicina generale (Mmg) nella definizione della terapia, attivazione del monitoraggio delle prescrizioni soggette alla Nota 66, lotta alle fake news e all’autocura.
Sul primo aspetto, la Centralità del MMG nella definizione della terapia, “L’obiettivo è trasformare le informazioni al paziente in atto medico: i medici organizzati nelle Aft (Aggregazione Funzionale Territoriale, NdR) sono in grado di migliorare le performance di cura, di effettuare esami diagnostici di primo livello sul paziente e di considerare con cognizione di causa opzioni terapeutiche mirate e con minori effetti collaterali anche nel dolore cronico, tenendo conto della storia clinica del paziente e delle sue comorbilità e, dunque, centrate sulla precipua natura del dolore e sulla situazione clinica del paziente”, hanno sostenuto Giovanni de Maria e Nicola Calabrese, dirigenti Federazione Italiana Medici di Medicina Generale – Fimmg Puglia.
“La presa in carico del paziente affetto da dolore cronico – ha aggiunto Luigi Sparano, segretario della Fimmg di Napoli – deve avere come principale riferimento il medico di medicina generale, fulcro del team multidisciplinare di cura anche nell’ambito delle articolazioni aggregative dei gruppi di medici attivi in ciascun quartiere (appunto l’Aft)”.
Da parte sua Roberto Venesia, Segretario Fimmg Piemonte, Responsabile nazionale area Farmaco Fimmg e membro esperto della Cabina di Regia Piano Nazionale Cronicità, ha sottolineato che “La medicina generale può contribuire efficacemente a garantire l’appropriatezza delle cure del dolore cronico passando da un’assistenza ‘reattiva’ a un’assistenza ‘proattiva’, attraverso l’adozione di nuovi approcci assistenziali, professionali e organizzativi, come le Aft previste dal recentissimo accordo regionale”. Per Venesia, inoltre, “L’utilizzo di sistemi informativi evoluti, che possano supportare il medico nelle attività assistenziali, l’adeguata e costante formazione e la creazione dei team multiprofessionali che puntano al miglioramento continuo (gestione integrata) con una chiara condivisione dei ruoli e del lavoro tra medico di medicina generale e specialista, sono le basi sulle quali fondare la centralità e insostituibilità del medico di famiglia nella gestione del dolore cronico lieve e moderato”.
In secondo luogo, durante il convegno si è trattato il tema della ‘Attivazione del monitoraggio delle prescrizioni soggette alla Nota 66″. Entrando nel merito, Carla Rolle, Direttore dell’Assistenza farmaceutica territoriale della Asl Città di Torino, ha rilevato come “Il problema dell’inappropriatezza prescrittiva dei farmaci contro il dolore cronico lieve e moderato e dell’iperconsumo di farmaci quali Fans e oppioidi non indicati specificamente per questo tipo di dolore è un’emergenza non solo della regione Piemonte, ma nazionale. E in questi casi si deve avere una governance integrata tra direttori di distretto e medici di medicina generale per definire corrette terapie antalgiche e per evitare che il medico di famiglia si senta solo nell’affrontare questa situazione. La Formazione ai medici di famiglia e specialisti e il monitoraggio delle prescrizioni farmaceutiche sono gli strumenti per affrontare l’inappropriatezza prescrittiva e l’iperconsumo di Fans”.
“La nostra Asl – ha detto invece Mariano Fusco, responsabile dipartimento farmaceutico Asl Napoli 2 Nord – affianca i medici per formare e informare con feedback puntuali capaci di correggere il tiro rispetto alle linee guida tracciate in questo, come in altri settori della pratica clinica quotidiana. Da un nostro monitoraggio nel 2023 sappiamo che delle 50 mila confezioni di Fans prescritte, in 9 casi su 10, si è trattato di prescrizioni inappropriate fatte al di fuori delle regole di rimborsabilità definite dalla Nota 66. Se poi consideriamo che complessivamente sono state erogate 500 mila confezioni con una prevalenza di acquisto diretto spesso in automedicazione del paziente senza consultare un medico, il dato dell’inappropriatezza risulterebbe ancora più elevato”.
“Ogni anno – ha enfatizzato Fulvio Ferrante, Direttore del Dipartimento della Diagnostica e Assistenza Farmaceutica dell’Asl di Frosinone – la Regione Lazio individua specifici ambiti su cui operare la revisione delle prescrizioni, attraverso l’uso di indicatori di appropriatezza. Si auspica per il futuro un’integrazione sempre più efficiente tra ospedale e territorio, con l’obiettivo di seguire il paziente in tutte le fasi della malattia. Questo permetterebbe di orientare il paziente in un percorso diagnostico-terapeutico univoco e condiviso, garantendo una sensazione di protezione e tutela. Inoltre, questo approccio mira a una corretta allocazione delle risorse e al controllo della spesa farmaceutica. È essenziale migliorare e facilitare la comunicazione tra i diversi livelli assistenziali all’interno delle aziende sanitarie: medici di medicina generale, direzioni di distretto, direzioni dei presidi, medici ospedalieri, specialisti e farmacisti ospedalieri e territoriali. Si mira, quindi, a migliorare la qualità delle prescrizioni mediche”.
Il terzo ambito del convegno era “Lotta alle fake news e all’autocura“. Qui Andrea Giacomelli, Presidente Federfarma Regione Toscana, ha rilevato come “Spesso si identifica la terapia del dolore con le cure palliative a favore di malati terminali, mentre il dolore cronico è un problema ampiamente diffuso e sottovalutato che va affrontato in tutti gli ambiti e in tutti i percorsi di cura. Nel dialogo con i pazienti e i loro familiari si verifica che spesso si ricorre ad un ‘fai da te’ nella terapia del dolore, che induce ad associare ai farmaci prescritti dal medico, anche Fans ed altri dolorifici di libera vendita oltre che a integratori vari. Per contribuire a superare le criticità le farmacie sul territorio possono partecipare a campagne di informazione sul tema del dolore e delle relative terapie, partecipare a programmi di assistenza domiciliare, preparare dosaggi personalizzati, partecipare ad iniziative strutturate di dialogo e scambio di informazioni con i medici di medicina generale e gli specialisti”.
In definitiva, ha concluso Mirene Anna Luciani, Vice Segretario Fimmg Regione Toscana, “I giovani spesso hanno comportamenti pericolosi ricercando risposte nei social media o presso gli amici, per dolori a carico del rachide cervicale o lombosacrale, in altri casi dolori legati a coliche gastrointestinali, oppure odinofagie per faringiti di origine virale, e dolori legati al sovraccarico fisico o a microtraumi in ambito sportivo e cefalee. I principali errori sono curarsi da soli per tipologie di dolore mai insorte in precedenza, chiedere consigli ad amici, vicini e parenti non medici, informarsi attraverso fonti non autorevoli, abusare di farmaci antinfiammatori, o accedere impropriamente al pronto soccorso oppure a visite specialistiche sin dai primi sintomi. È importante, invece, che le persone consultino il proprio medico di fiducia, che le visiterà ed imposterà il corretto iter diagnostico/terapeutico. Il medico, inoltre, conoscendo bene le patologie dalle quali i suoi assistiti sono affetti, le loro intolleranze/allergie e le loro comorbidità, potrà prescrivere la corretta terapia antidolorifica, ma anche approfondire, se necessario, per ricercare la causa del dolore”.
Julia-Sandra Virsta
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